Bien que le Omaha Hold'hem soit en de nombreux points similaire au Texas hold'hem, il existe néanmoins quelques différences. Voici comment se joue le Omaha Hold'hem:

Tout d'abord, le premier joueur à parler est le big blind. Avant de commencer le jeu, chaque joueur doit au préalable avoir placé sa mise. Ce n'est qu'après que les cartes sont distribuées par le dealer.

Contrairement au Texas Hold'hem, le dealer distribue ici 4 cartes par joueur.

Le jeu se déroule ensuite dans le sens des aiguilles d'une montre. Chaque joueur parle à son tour, de la big blind jusqu'à la small blind. Comme pour le Texas Hold'hem, les joueurs peuvent à ce niveau du jeu soit égaler la big blind, relancer avec un nombre de jetons plus importants ou se coucher. Il est également possible de checker, sauf bien sûr si des relances ont été effectuées par d'autres joueurs. Lors du premier tour de mise, seul le joueur en big blind peut checker si aucun autre joueur n'a relancé par la suite. Auquel cas il devra égaliser la relance ou se coucher et perdra alors le montant de sa blind.

Ce premier tour de mise représente une grosse différence dans le Omaha Hold'hem en comparaison au Texas Hold'hem. En effet, le nombre de cartes possédées par chaque joueur permet de mieux anticiper les différentes mains possibles. Les joueurs ainsi mis en confiance ont donc tendance à relancer plus fortement lors d'une partie de Omaha.

Les tours suivants se déroulent quant à eux de la même manière que pour le jeu de poker classique. A chacun des tours de mise, le dealer place une nouvelle carte visible sur la table et chaque joueur peut checker, miser, relancer ou se coucher. Une fois la cinquième carte posée et le dernier tour de mise achevé, le but est d'obtenir la meilleure combinaison de cinq cartes. Mais attention, les règles du Omaha Hold'hem diffèrent là encore du Texas Hold'hem puisque la main finale doit impérativement être composée de deux des cartes du joueur et de trois cartes du flop.

D'une manière générale, le Omaha Hold'hem n'est pas la variante de poker la plus joué en ligne mais de plus en plus de site le proposent à leurs joueurs. Ce jeu est d'ailleurs considéré comme étant plus complexe et donc laissant plus de place à la stratégie que le Texas hold'hem.